产科医鸿鸟2

首先松冈茉优太完美了。

背景配备音乐baby钢琴，绝对一流。

故事情节每一集都感动，直戳泪点，真实不做作煽情。

科普的医学知识也是非常专业，看不出纰漏。

感叹岛国的医疗保障能力、医疗技术水平、医生敬业，满满的都是正能量，个人感觉应该给十分。

如今二季完结了，撒花期待下一季给我们带来新的温暖与感动。

我给了第一部五星，第二部四星，大概是因为我看剧的时候更想获得一些温暖和治愈。

第一部新奇在于突然知道了好多产科常识，第一次看到了刚出生宝宝的实拍。

第二部的时候这一块的新奇感就少了一点了。

第二部中医生患者也更像凡人，有普通人的烦恼普通人的压力，很真实。

其实还想继续看下去，但天下没有不散的宴席。

果然哭瞎。

第二部比第一部探讨的内容更深更广了一些，产后抑郁，高龄产妇，产后回归职场，医疗资源分布，病患筛查…有许多之前想当然的事情在这里有了新的思考与探讨。

每一个人也有了更加完整的来因去路。

喜爱这种家庭感的朋友群戏，科室日常不能更暖。

生命是奇迹，奇迹之后，是每一天每一分的生活，没有哪个是轻而易举的，也没有哪个是理所应当的。

人力与科技总有尽头，让你看到奇迹也看到无奈，却依然能够温暖向上，这碗鸡汤让人觉得还有希望。

按说每一个故事本身悲喜剧的元素都有，之所以不会让人觉得阴暗，怕是因为造成悲剧的是命运而非人性，每一个人面临捉弄或困难都会有缺点失误，然而最终还是回到了正轨。

带病坚持工作，放下家事走向手术台，赶手术只好把孩子带到科室…按说这些事例都不新鲜，为什么这部剧就能拍得真实而感动，有些就看着那么假面硬拗呢？

影响因素太多，引以为鉴。

一个好的作品，一刻都不会偏离中心，也不会为了迎合情节发展而让原本人设有片刻的崩塌。

这部剧做到了。

跟第一季比起来，第二季除了延续第一季各种各样的家庭在迎接新生命时面临的各种状况外，又多了一些医生和护士的故事。

在唤起人们对生命的尊重的同时，注入了更多对责任感的关注。

这种责任感并不止医生对于患者的工作职责，还有对自己的未来和成长的责任、人们对社会的责任、父母对孩子的责任和丈夫对妻子的责任等等。

喜欢这个剧还有一很重要的原因，是每一次在讨论问题时，各种各样的观点能通过性格不同的人们表达出来，有大众的看法，也有人能为小群的群体发声。

作品本身始终站在中立的角度，也不主动向观众标榜什么，唯一的中心就是：每一个生命都是奇迹。

すべての命に、ありがとう！

向每一个生命，致敬！

就这样和鸿鸟医生说再见了。

虽然对于他们最后分散在各处这件事有点不想接受，但这也说明了他们变得更强大了啊，有能力去应对新的挑战了。

好喜欢四宫最后的那个笑啊，别说吾郎了，我都融化了啊哈哈哈哈哈。

下屋很棒啊，也是急诊的扛把子了。

白川顺利度过了他的困难期，变成了稳重踏实的模样。

但坂口健太郎真的太瘦了点。

很辛苦啊。

让我没想到的是小松姐竟然离开了persona，不过怎么样都好，她一直是最好的小松姐！

武田突然大出血是我没有想到的，但看鸿鸟表情突然变了，我也紧张了一下。

子宫栓塞引起的急性弥漫性血管内凝血。

多亏小松姐最后那一嗓子，把武田拉了回来。

真的是太好了！

不知道是电视剧效果还是真的是那样，我觉得日本在社工支持这一块真的办的很好，整个服务业态度都很好。

让有唐氏综合症孩子的家庭能更好地养育他们的孩子，真的很棒。

听透子丈夫的意思是他上学的年代班级里有好几个患唐氏综合征的孩子，我不知道是不是以前中国也是存在这个情况的。

但至少我所知道的，周围并没有多少这样的孩子出生。

来看しのりん和鴻鳥先生啦第二集这女的醉了 为啥现实中这么多女的把自己结婚价值全靠在生小孩上，自己的价值自己都这么否定了，这个男方明明够好了，生不生孩子都无所谓，以女方身体为最优先。

这女的还tm自己生不了小孩就否定了这个结婚还让男方做选择：你可以选择和我离婚哦🙄 装什么清高呢道德绑架男方呢 搞这么纠结怕不是首先考虑到的不是孩子动了而是以后自己生不了小孩怕和别人比较吧…这剧我也就是看源桑绫野刚まゆ来的了。

孕妇看的，大部分我实在是难以理解，不管自己啥条件，生完会死，还是咋滴，就是非要生，生出来个没妈的孤儿？

孤儿好过？

生出来给不了好环境也生，还穷有穷养。

服了。

生下来让小孩痛苦。

那么坚强的鴻鳥都为自己身世倍感阴影，怎么想也都是自己那么认为了。

那是鴻鳥太善良了，后期有两个好妈。

大部分穷家庭单亲家庭孤儿还是很可怜的。

反正我是理解不了啥都不考虑就跟风生小孩的。

第一话 室间隔缺损/NST胎心监护/NICU/前置胎盘/子痫/HELLP综合症

室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与其他畸形并存。

缺损常在0.1～3cm，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger病。

缺损若<0.5cm则分流量较小，多无临床症状。

缺损小者心脏大小可正常，缺损大者左心室较右心室增大明显。

在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。

缺损大者，肺循环血流量明显增多，回流入左心房室，使左心负荷增加，左心房室增大，长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。

缺损小者，可无症状。

缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。

有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。

有明显肺动脉高压时可出现发绀。

本病易罹患感染性心内膜炎。

直视下可行缺损修补术。

缺损小、X线与心电图正常者不需手术；若有或无肺动脉高压，以左向右分流为主，手术以4～10岁效果最佳；若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术；显著肺动脉高压，有双向或右向左分流为主者，不宜手术。

NST胎心监护在没有宫缩，也没有其它外界负荷刺激的情况下，对胎儿进行的胎心率宫缩图的观察、记录。

至今为止，公认NST是测定胎儿胎盘机能状态的较为理想的方法。

反应型提示胎儿中枢神经系统发育良好，99%以上的胎儿在一周内是较安全的，但高危妊娠也存在假反应型。

①胎心率基线120～160 bpm；②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动；③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒；④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6cpm；⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速（type-o-dip）外，通常的自发宫缩不出现减速现象；⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。

无反应型时提示胎儿有窒息。

①胎心率基线120～160 bpm ；②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅<5bpm，周期<3cpm；④胎儿醒睡周期不明显；⑤须排除镇静、降压药物的影响。

在未用镇静、降压药物外一般情况下很少>60分钟不发生胎动。

可疑型。

符合下列任何一条应列为NST可疑型。

①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；②胎心加速幅度<15bpm，持续<15秒；③基线变异减弱；④胎心率基线水平异常（>160bpm或<120bpm）；⑤存在自发性变异减速。

NICU(Newborn Intensive Care Unit)是新生儿重症监护中心。

前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。

初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。

随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。

1.完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态。

2.边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少。

3.部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

4.部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。

子痫是妊娠期在妊娠高血压疾病、子痫前期加重的基础上出现的比较严重的疾病，包括产前子痫和产后子痫。

患者可会出现抽搐、四肢僵直、口吐白沫甚至昏迷等症状，抽搐可反复发作；子痫是孕产妇四大死亡原因之一，如果处理不及时会导致胎死宫内，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。

HELLP综合症以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。

多数发生在产前。

可分为完全性和部分性。

其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。

可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。

第二话 宫颈癌/爱丁堡产后抑郁量表/RDS新生儿呼吸窘迫综合征

宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。

原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。

病因可能与以下因素相关：1.病毒感染高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。

90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2.性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3.其他生物学因素沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

4.其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。

另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

宫颈锥切术适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。

可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

手术主要用于早期宫颈癌患者。

常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。

年轻患者卵巢正常可保留。

对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。

根据患者不同分期选用不同的术式。

字幕错，是I b1期，见此图上上图黑板目前早期宫颈癌和晚期宫颈癌的临床分期为：０期（原位癌）癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。

Ⅰ期癌局限于宫颈。

Ｉa期：子宫未见前癌，肉眼未见病变，显微镜下才能诊断。

Ｉb期：病变范围超过Ｉa，临床可见病变。

Ⅱ期癌已超过宫颈，但未达盆腔，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。

Ⅱa期：无明显宫旁浸润。

Ⅱb期：有明显宫旁浸润。

Ⅲ期宫旁浸润未达盆壁，肿瘤累及阴道下1/3。

Ⅲa期：宫旁浸润未达盆腔，肿瘤累及阴道下1/3。

Ⅲb期：宫旁浸润未达盆腔Ⅳ期癌播散超出盆腔或直肠黏膜。

Ⅳa：肿瘤浸润膀胱黏膜或直肠黏膜。

Ⅳb：肿瘤扩散至远处器官。

只有0期和Ｉa期才算是早期，而Ｉb期及其以后都算是晚期。

临床很多采用人参稀有皂苷的人参皂苷Rh2（护命素）配合治疗，既可抑制癌细胞增殖，同时又可联合放化疗发挥增效减毒联合作用。

并且今幸牌人参皂苷Rh2（护命素）的效果与剂量呈正相关，16.2%含量符合人体最佳吸收。

宫颈癌疫苗副作用据人民网2015年9月17日报道，三位瑞典青年女性针对HPV疫苗的副作用，将其告上瑞典国家医药管制局。

三人怀疑疫苗带来一种称为POTS （体位性心动过速综合征）的副作用。

2015年，HPV疫苗在丹麦引起至少50例比较严重的副作用。

2013年6月，因30多个日本女性接种预防宫颈癌HPV疫苗后出现浑身疼痛，日本厚生劳动省 （MHLW）呼吁日本民众停止注射宫颈癌疫苗。

葛兰素史克承认涉事的HPV疫苗是其生产的卉妍康。

中新网2009年3月10日报道，据香港 《大公报》报道，由葛兰素史克生产的卉妍康在英国引起1300多名女学生出现副作用，部分12及13岁女生发生瘫痪、痉挛及视力模糊，有人更患上厌食症。

爱丁堡产后抑郁量表包括10项内容，根据症状的严重度,每项内容分4级评分(0、1、2、3分)，于产后6周进行，完成量表评定约需5分钟。

需要注意的是产后抑郁症筛查工具的目的不是诊断抑郁症而是识别那些需要进一步临床和精神评估的女性。

筛查工具可以帮助识别产后抑郁症但不代替临床评估。

1.我能看到事物有趣的一面，并笑的开心A、同以前一样B、没有以前那么多C、肯定比以前少D、完全不能2.我欣然期待未来的一切A、同以前一样B、没有以前那么多C、肯定比以前少D、完全不能3.当事情出错时，我会不必要地责备自己A、没有这样B、不经常这样C、有时会这样D、大部分时候会这样4.我无缘无故感到焦虑和担心A、一点也没有B、极少这样C、有时候这样D、经常这样5.我无缘无故感到害怕和惊慌A、一点也没有B、不经常这样C、有时候这样D、相当多时候这样6.很多事情冲着我来，使我透不过气A、我一直像平时那样应付得好B、大部分时候我都能像平时那样应付得好C、有时候我不能像平时那样应付得好D、大多数时候我都不能应付7.我很不开心，以至失眠A、一点也没有B、不经常这样C、有时候这样D、大部分时间这样8.我感到难过和悲伤A、一点也没有B、不经常这样C、相当时候这样D、大部分时候这样9.我不开心到哭A、一点也没有B、不经常这样C、有时候这样D、大部分时间这样10.我想过要伤害自己A、没有这样B、很少这样C、有时候这样D、相当多时候这样测试计分说明：每个A计0分，B计1分，C计2分，D计3分。

EPDS测查评分解释：得分范围0～30分，9～13分作为诊断标准，总分相加≥13分可诊断为产后抑郁症，若≥13分，建议及时进行综合干预。

RDS新生儿呼吸窘迫综合症，又称新生儿肺透明膜病。

指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4小时-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。

发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。

第三话 肺动脉瓣狭窄/产后抑郁症/无痛分娩/孕期迷信

肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%～10%，肺动脉狭窄以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%。

患有此病的孕妇宜采用无痛分娩。

产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。

典型的产后抑郁症是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。

产后抑郁症的发病率在15%～30%。

产后抑郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。

病因：1.由于完美主义的女性对产后当母亲的期望过高以至不现实，而且在遇到困难的时候不愿意寻求帮助，所以她们可能会无法适应当一个新妈妈。

而且如果丈夫很少一起照顾孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持，她们就会觉得有巨大的压力。

2.怀孕期间有严重的情绪波动，如搬家，有亲朋离逝，或者战争等等都会使孕妇更容易产生产后抑郁症。

许多病例都显示，大部分的女性是在怀孕时期已经显示出产后抑郁症的征兆，其中有许多在产后的抑郁情绪会继续加深。

3.内分泌变化的影响。

在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。

研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。

4.遗传因素。

有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。

5.躯体疾病成为促发因素。

有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。

再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，可能与产后抑郁的发生有关。

临床表现1.情绪的改变。

患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。

患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。

患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。

2.认知改变。

患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。

常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。

遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。

3.意志与行为改变。

患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。

他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。

患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。

一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分患者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。

4.躯体症状。

约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。

这些症状往往给人以主诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。

这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。

“无痛分娩”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。

分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。

国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30%～40%的比例。

目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。

麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。

在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。

这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。

“无痛分娩”并不是整个产程的无痛。

处于安全的考虑，目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2～3cm时进行椎管内阻滞。

不用必须喝热水，常温水就可以。

肚子向前凸不一定是生男生。

不需要过度避免受凉而穿太多。

顺产、剖宫产和无痛分娩，无论哪一种形式生产是主观和客观的选择，无高下优劣之分。

第四话 剖宫产后阴道试产(Trial Of Labor after Cesarean, TOLAC)

产科界开始做剖腹产时，考虑到剖腹产后的子宫疤痕能否承受再次临产时子宫收缩的压力，为了安全起见，对于剖腹产后再生育的产妇提出了“一次剖宫产，永远剖宫产”的理念。

但随着产科界医疗上的进步，各种监测手段和应急处理经验的积累，临床上，再次妊娠和分娩时发生子宫破裂的发生率不到1%。

当产妇权衡后决定尝试阴道分娩，在分娩前这段尝试VBAC（Vaginal Birth after Cesarean）的过程称为剖宫产后阴道试产(Trial Of Labor after Cesarean, TOLAC)，这仅仅是阴道分娩的尝试过程，阴道分娩成功则称为VBAC。

VBAC真正成功的先决条件有三个：一，病人的选择。

产妇的生产史是重要的考量因素之一，前次剖宫产子宫刀口属于低位横切口（在子宫下方由左向右的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的几率最低；如果前次子宫刀口是高位竖切刀口（子宫上部由上而下的切割），原则上不推荐尝试VBAC，因为这种刀口在进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高；预产期距离最近一次剖宫产的时间少于18个月的妈妈，不推荐尝试VBAC，因为这种情况下子宫破裂的可能性也许会增加；除了前次子宫刀口，影响VBAC的因素还有产妇的年龄、BMI值以及胎儿体重。

对于妊娠超过40周的产妇，VBAC的成功率也会降低。

曾经在子宫肌肉层做过切割手术的，例如肌层内肌瘤切除的孕妇，也不建议VBAC。

同时，要排除胎儿胎位不正、胎盘前置、胎儿缺氧、宫内窘迫、胎儿巨大等原因，病人的挑选是成功的第一步。

二，VBAC的风险要了解。

事实上，一般自然分娩的合并症风险也会出现在TOLAC的过程中。

最大的风险就是前一次的剖宫产伤口撕裂，即子宫破裂。

子宫破裂会导致失血、子宫受损（可能导致子宫摘除）、膀胱受损、感染、异常凝血反应等，严重时甚至会即刻威胁产妇和胎儿的生命安全。

子宫破裂常发生在产程的活性期，宫缩力度加大导致伤口撕裂，但此时九成以上产妇已在医院待产，医护人员会进行严密监护。

如因为这些种种原因不能继续引导生产，必须立即进行剖宫产，此时剖宫产的合并症率是未经阴道试产而剖宫产时（5%）的两倍（10%）。

三，生产医院是否有满足紧急剖腹产的条件和设备。

任何产科，不管哪家医院，如果提供病人VBAC服务，必须具备客观的紧急救治条件。

硬件的准备方面，产房内的手术间、麻醉机、多功能监测、新生儿紧急药品等都是必须的。

设备、药品、物品都需要保持全天候极快速的一级战备状态。

医护人员的准备方面，产房24小时都需要多位产科大夫、麻醉科、新生儿科、助产士、麻醉护士等的配合。

如果生产医院不具备这些条件，提供VBAC服务是非常危险的。

第五话 宫内死胎

胎死宫内(Intrauterine Fetal Death, IUFD)的发生，IUFD是围生儿死亡的重要原因，由于不同国家使用的死胎起始孕周不同，胎死宫内的发生率报道有很大的差异，一般在0.1%～1%之间。

第六话 人工剥离胎盘术/毒性弥散性甲状腺肿/围死亡期剖宫产/心脏停搏/胎儿横位

人工剥离胎盘术是用手剥离，取出滞留于宫腔内胎盘的手术。

外阴重新消毒，换消毒巾，导尿。

一手放在腹部向下推压宫体，另一手手指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘，如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺一个方向，旋转取出。

若胎盘尚未剥离，术者手背紧贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部胎盘，在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。

切忌抓住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。

术后肌注宫缩剂，立即检查胎盘胎膜是否完整。

如有缺损，应重新伸手入宫腔，取出残留物，如手取不净时，可用大钝头刮匙刮宫。

毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。

由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿、原发性甲状腺肿伴功能亢进症、Basedow病等之称。

甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。

围死亡期剖宫产

心脏停搏

胎儿横位胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系。

正常胎位多为枕前位。

横产式胎肩位于骨盆入口，胎头与臀各居一侧髂凹。

所以胎肩先露也称肩先露。

按胎肩胛位居母体的前、后力和胎头居于母体左、右侧，称为左肩前、左肩后或右肩前、右肩后4种。

足月横产不能阴道分娩，对母儿生命威胁很大，应早诊断，早处理，可做选择性剖宫产手术。

妊娠30周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正(malposition of fetus)，其中以臀位最为常见。

胎位不正如果不纠正，自然分娩时易造成难产。

第七话 子宫肌瘤/子宫内膜异位症/巧克力囊肿/新生儿持续性肺动脉高压/新生儿呼吸暂停/产后止血球囊/FAST

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。

由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。

简称子宫肌瘤。

子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。

内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。

目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。

本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。

子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。

病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。

其中，卵巢巧克力囊肿又占80%左右。

卵巢巧克力囊肿病变可只累及一侧卵巢，但约有50%以上的患者会累及双侧卵巢。

随着病情的发展，患者可出现痛经、持续性下腹疼痛、月经失调、不孕和性交痛等病症。

卵巢巧克力囊肿，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类，与肿瘤性质的卵巢囊肿有本质的区别。

子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。

当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。

脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。

新生儿持续性肺动脉高压是指出生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使从胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重和难以纠正的低氧血症等症状。

本病多见于足月儿或过期产儿。

新生儿持续性肺动脉高压不是一种单一的疾病而是由多种因素所致的临床综合征。

其发病凶险，死亡率较高。

新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒，或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白、肌肉张力减低。

如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。

周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。

而呼吸暂停是一种严重现象，可引起脑损害。

呼吸暂停多见于早产儿，其发病率可高达50%～60%，胎龄越小发病率越高。

产后止血球囊的护理 http://t.cn/RYfciJ1

FAST第八话 羊水浑浊/新生儿持续性肺动脉高压/全肺静脉回流异常

胎宝宝从孕10周开始就会喝羊水，喝下羊水后通过在肠道内滤掉漂浮物，经过肾脏形成尿液，积存在膀胱中，再经过尿道排出。

而肠道中的那些杂质会在宝宝出生后排出，这就是胎粪。

羊水在正常情况下是透明、无色的，并且可以见到胎脂。

当胎儿把胎粪排入羊水中，并造成浑浊，则称为羊水胎粪污染。

羊水污染就是我们平常所说的羊水浑浊。

羊水浑浊一般在分娩时由于胎儿宫内缺氧，引起过早排出胎粪，污染羊水。

新生儿持续肺动脉高压常发生于肺小动脉中层平滑肌发育良好的足月儿和过期产儿，早产儿较少见。

出生后重度窒息或吸入被胎粪污染的羊水。

多于生后12小时内因严重缺氧出现全身难以纠正的青紫和呼吸困难等症状。

吸高浓度氧后青紫症状仍不能改善。

新生儿持续性肺动脉高压是指出生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使从胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重和难以纠正的低氧血症等症状。

其发病凶险，死亡率较高。

全肺静脉回流异常是种好发于出生的婴幼儿的先天疾病，由于心房中膈缺损或者肺静脉未与左心房相接而造成心脏病。

第九话 不育症/妊娠期高血压

(此处不育症与国内不育症概念不一致，国内多指男性不育等）

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。

我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。

本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。

轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。

最后一集里Emily Perl Kingsleve这篇《Welcome to Holland》写得真挚细腻，一个“从意大利到荷兰”的比喻道出了一个特殊妈妈错综复杂的情感体验：失梦的痛苦，无奈地接收，努力地创造，积极地享受⋯⋯这平凡的现实让我感动。

“常常有人请我解释养一个有残疾的孩子是怎么样一个经验。

我的解释可能可以帮助那些没有这种经验的人了解┄┄是这样：你怀孕了，快要生孩子时就像正在制定着一个非常美好的去意大利的旅行计划一样。

你买了很多旅行指南，作了很多极好的计划：去意大利的圆形大剧场，看米开朗期基罗的“大卫”，去划威尼斯的小船等等。

你也可能开始学一点意大利文，一切都令人兴奋！

经过几个月热切地盼望，那天终于到了。

你收拾好行李，就出发了！

几个小时后，飞机降落，空中小姐对你说：“欢迎你到荷兰来。

”“荷兰，什么意思？

荷兰？

我报名的是意大利！

我一辈子最大的梦想就是去意大利!” 但是飞机计划有所变化：飞机在荷兰降落了，所以你只能留在那儿。

但 是，最重要的是他们没带你去一个又脏又讨厌，非常可怕地充满了疾病、饥荒和有害东西的地方。

只是意大利不一样而已。

所以怎么办呢？

你必须去买新的旅游指南， 你也必须学另一种语言。

你还会认识很多本来你没有认识的人。

只是换了一个地方而已。

这个地方的节奏比意大利慢一些，也没有意大利那么华丽，但是你在那里一段时 间后，心情平缓了，有了一点时间四处看看，你会发现荷兰有风车，有郁金花，甚至还有伦勃朗的画。

但是你周围的人还在忙着来往意大利，吹嘘他们有趣的旅行，你可能一辈子都会想，“我以前也是应该去那儿的，我原来打算那样。

”失去这个梦想的痛苦永远不会消失，因为你确实失去了它。

不过，如果你总是只为没去过意大利感到遗憾，你就不会享受到荷兰的可爱特别美好之处。

”

本来对医疗剧、尤其还是妇产科的故事不抱有什么期待了，毕竟产科的故事都是日复一日的重复同样的操作。

之前就听说过妇产科是医院鄙视链的最末端。

外科看不起内科，脑外科看不起其他所有科，其他所有科都看不起妇产科。

貌似妇产科是整个医疗技术上最简单的、最易上手的。

但是在剧末还是哭得稀里哗啦，不是因为剧情，是因为人文关怀。

恐怕只有产科是笑着进来、笑着出去的吧。

把日复一日的剧情也能拍得这么人情冷暖，并且还能给看剧的同学们普及一些医疗上的术语和操作，也是极好的。

建议可以作为普及生育健康的医疗剧进一步推广，类似于中国的普法节目《社会与法》。

当然，我们看《产科2》的时候也不能忘了当前我们所在的中国大陆，中国大陆的医院人满为患、摩肩接踵、照张CT能排一天的队、住个院需要登记回家等一个星期才有床位的现实。

医生不可能这么和你说笑、不可能记住你的名字、你的名字就是床位上的一个数字。

也没有产后随访、没有安静的单人间…没有太多东西，但是有的还是和霓虹国同样，我们也有这么多儿女情长、这么多为迎接新生命的忐忑与激动…想到剧中一句台词，让我泪目：“宝宝的年龄是0岁，那宝妈的年龄也是0岁。

”晋升为爸爸妈妈的年龄和宝宝一样大，也是一起成长。

因而，我们也会学习原谅爸爸妈妈的一些错误吧。

剧中还有好多好多医患对话可以成为当前大陆医院医生的教科书，也是患者需要学习的。

如果医患之间都能如此进行交流，相比纠纷会少很多吧。

医生也有误判、也有模棱两可，但是遇到情况，积极向家属说明、承认错误，然后积极改正，而不是躲到后面，想必患者家属也能接受。

毕竟我们都是人类大群体，是一个人去治愈另一个人，谁能保证完全不出错呢？

当然，美中不足的是剧情还是平淡了一些，一些产妇在生产时还是太美了一些，不太符合现实。

因此，这里，我给4.5星。

经过几个月热切地盼望，那天终于到了。

你收拾好行李，就出发了！

几个小时后，飞机降落，空中小姐对你说：“欢迎你到荷兰来。

”“荷兰，什么意思？

荷兰？

我报名的是意大利！

我一辈子最大的梦想就是去意大利!” 但是飞机计划有所变化：飞机在荷兰降落了，所以你只能留在那儿。

但 是，最重要的是他们没带你去一个又脏又讨厌，非常可怕地充满了疾病、饥荒和有害东西的地方。

只是意大利不一样而已。

所以怎么办呢？

你必须去买新的旅游指南， 你也必须学另一种语言。

你还会认识很多本来你没有认识的人。